Sistemul de îngrijiri la domiciliu a ajuns măr al discordiei între medici şi Casa Judeţeană pentru Asigurări de Sănătate Timiş. Unii medicii din Timişoara susţin că, în luna iulie, deşi au fost anunţaţi, verbal, de către reprezentanţii C.J.A.S. Timiş că nu mai sunt fonduri pentru îngrijiri la domiciliu, au fost totuşi aprobate 20 de dosare pentru îngrijirea unor bolnavi, de toţi urmând să se ocupe o singură firmă. Mai mult, spun aceşti medici, sunt pacienţi care i-au informat cu privire la faptul că au fost incluşi în sistemul de îngrijiri la domiciliu fără ştiinţa lor, iar banii pentru aceste servicii inexistente ar intra, probabil, în buzunarul anumitor persoane. În replică, reprezentanţii C.J.A.S. Timiş spun că acuzele sunt nişte aberaţii, deoarece bolnavul este cel care care solicită C.J.A.S. Timiş îngrijirile la domiciliu şi tot el îşi alege medicul care-i va veni acasă. Astfel că niciuna dintre situaţiile ilegale invocate nu poate fi posibilă, susţin reprezentanţii C.J.A.S. Timiş.


O singură firmă preferată de bolnavi pentru îngrijiri la domiciliu?

La recomandarea medicilor de specialitate, bolnavii pot solicita Casei Judeţene pentru Asigurări de Sănătate Timiş să fie incluşi în sistemul de îngrijiri la domiciliu. Serviciile sunt asigurate de medici sau firme din Timişoara care au încheiat contract cu C.J.A.S. Timiş, iar instituţia le decontează cheltuielile tratamentelor efectuate în acest sistem. Perioada pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se stabileşte de către medicul care a făcut recomandarea, cu obligativitatea precizării ritmicităţii sau periodicităţii serviciilor, dar nu mai mult de 90 de zile de îngrijiri, în ultimele 11 luni, în una sau mai multe etape.
La Timişoara sunt şapte furnizori autorizaţi şi acreditaţi care au contracte cu Casa de Asigurări de Sănătate : Federaţia Caritas a Diecezei Timişoara, S.C. Alfa Medicalis S.R.L., S.C. Dimedia Care S.R.L., S.C. Humana Life S.R.L., S.C. Salvamed S.R.L., S.C. Servicii Medicale HC S.R.L. şi S.C. Servicii Medicale TM S.R.L. Dintre aceste şapte firme de servicii medicale însă, doar una pare să fie “preferata” bolnavilor din Timişoara. Aceasta dacă luăm în calcul sesizările primite la redacţie din partea unor medici timişoreni, cât şi poziţia reprezentanţilor C.J.A.S.Timiş, contactaţi de redactorii TIMPOLIS, pentru a răspunde acuzelor aduse de medici. În fapt, medicii de familie sesizanţi susţin că la nivelul C.J.A.S. Timiş se întâmplă lucruri “ciudate”. În luna iulie, spun aceştia, au fost informaţi, verbal, de către reprezentanţi ai C.J.A.S. Timiş că nu mai sunt fonduri pentru sistemul de îngrijiri la domiciliu. Ulterior, însă C.J.A.S. Timiş a aprobat în aceeaşi săptămână 20 de dosare pentru îngrijirea unor bolnavi la domiciliu, de aceste servicii urmând să se ocupe exclusiv o singură firmă dintre cele şapte contractante, respectiv S.C. Servicii Medicale HC S.R.L., care aparţine fiului unui cunoscut personaj public timişorean, spun medicii: “Este greu de crezut că o singură firmă cumulează punctele necesare pentru aceste servicii şi că doar acolo sunt medici competenţi”. Mai mult, au fost situaţii recente în care pacienţii de ai lor, cât şi ai altor colegi din domeniu, le-au spus că au aflat că sunt trecuţi pe lista C.J.A.S. Timiş ca şi beneficiari ai sistemului de îngrijiri la domiciliu, deşi ei nici nu au nevoie şi nici nu au solicitat aceste servicii. “Este posibil ca totul să pornească din momentul în care bolnavii sunt externaţi de pe anumite secţii ale unor spitale, să fie medici implicaţi. Prin tot felul de legături se depun dosare ale unor bolnavi care nu au nevoie de îngrijiri la domiciliu, iar banii care ar trebui plătiţi pentru aceste servicii intră în buzunarele anumitor personaje de la firma respectivă ori de la C.J.A.S”, consideră medicii sesizanţi. Mai mult, spun aceştia, au existat şi situaţii în care reprezentanţii C.J.A.S. Timiş a refuzat să primească dosarele unor bolnavi, motivând că nu mai sunt fonduri pentru îngrijiri la domiciliu. “Nu au voie să facă acest lucru. Fiecare dosar trebuie înregistrat, iar bolnavul trebuie să primească răspuns, în 24 de ore, dacă i se aprobă sau nu îngrijirile la domiciliu. E clar că este ceva necurat la mijloc”, susţin medicii. 


Reprezentanţii C.J.A.S. Timiş: “Bolnavul alege medicul, nu-l repartizăm noi cuiva”

Pentru a afla cum stau lucrurile cu îngrijirile la domiciliu în Timişoara, am încercat să contactăm persoanele răspunzătoare cu acest sistem de la C.J.A.S. Timiş. După repetate apeluri telefonice – timp de o săptămână, la patru numere de telefon – la care nu a răspuns nici măcar centrala, am reuşit să-l contactăm pe purtătorul de cuvânt al C.J.A.S. Timiş, Mariana Mocioalcă. Potrivit acesteia, acuzele aduse de medicii timişoreni cu privire la modul în care funcţionează sistemul de îngrijiri la domiciliu sunt nişte aberaţii: “Este inadmisibil să spui ca medic că dosarele sunt repartizate unei singure firme. Oamenii îşi aleg singuri medicii cu care vor să colaboreze. Este posibil ca unii bolnavi să nu fi fost mulţumiţi de îngrijirile unor doctori şi să fi solicitat serviciile altei firme. Poate că respectiva firmă are medici mai buni, iar bolnavii să fi aflat de la alţii acest lucru”. Mai mult, spune aceasta, nici situaţia legată de “bolnavii fictivi” nu e reală. “Aparţinătorii sunt cei care depun dosarele bolnavilor spre aprobare. E nevoie de recomandări de la medicii specialişti şi apoi, chiar dacă furnizorul de servicii medicale se duce la pacient, acesta trebuie să efectueze tratamentul recomandat de medic şi să întocmească o fişă de îngrijiri şi un formular de raportare pe care să le depună la Casă, pentru a-i fi decontate cheltuielile, or acestea nu pot fi fictive”, susţine Mariana Mocioalcă. Potrivit acesteia, nu au existat nici situaţii în care să nu fi fost fonduri pentru sistemul de îngrijiri la domiciliu, chiar dacă uneori au fost mai reduse. “În luna iulie au fost alocate fonduri în valoare de circa 67.000 de lei, iar pentru luna august s-au alocat 68.000 de lei, fiind aprobate 25 de dosare de îngrijiri medicale la domiciliu”, a mai precizat purtătorul de cuvânt al C.J.A.S. Timiş.


Cine poate beneficia de îngrijire la domiciliu?

Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate şi de către medicii de specialitate, la externarea asiguraţilor din spitale, aflaţi în relaţii contractuale cu C.J.A.S., în funcţie de patologia bolnavului şi gradul de dependenţă al acestuia. Medicii recomandă îngrijiri medicale la domiciliu pentru asiguraţii aflaţi în faza terminală ca urmare a unor afecţiuni oncologice. Astfel, bolnavul poate fi total dependent dacă nu poate îndeplini trei sau mai multe activităţi zilnice de bază fără ajutorul altei persoane şi are nevoie de îngrijire medicală; parţial dependent, dacă nu poate îndeplini cel puţin două activităţi zilnice de bază fără ajutorul altei persoane; independent, dacă acesta îndeplineşte activităţile zilnice de bază fără ajutorul altei persoane, dar care, datorită afecţiunii cronice acute, necesită îngrijirea stomelor, a canulei traheale, a plăgii postoperatorii şi tratament parenteral. Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu se eliberează în trei exemplare, din care un exemplar rămâne la medic, un exemplar, împreună cu o cerere de acordare de servicii de îngrijiri la domiciliu se depune de către asigurat sau aparţinătorul legal al acestuia la C.J.A.S, şi un exemplar rămâne la asigurat, urmând a fi predat furnizorului de servicii de îngrijiri la domiciliu, dacă cererea a fost aprobata. Cererile primite de către Casă se analizează în 24 de ore de la data depunerii şi sunt aprobate în limita sumelor prevăzute cu această destinaţie.
Asiguratului i se va transmite prin adresă scrisă, expediată prin poştă, răspunsul la cerere în termen de maximum 24 de ore de la data luării deciziei. Asiguraţii, pe baza cererilor aprobate de către Casă, se adresează unui furnizor de servicii medicale de îngrijiri la domiciliu acreditat, aflat în relaţii contractuale cu C.J.A.S. şi care este inclus în lista de furnizori pusă la dispoziţie de către aceasta.
Odată ce a fost contactat de bolnav, furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu este obligat să informeze asiguraţii despre serviciile cuprinse în pachetul de bază, să respecte programul planului de îngrijiri medicale la domiciliu, conform recomandărilor făcute de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate şi din spital, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica şi în timpul sărbătorilor legale. Furnizorul este obligat să acorde servicii de îngrijiri medicale la domiciliu tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare, să nu modifice sau să nu întrerupă din proprie iniţiativă schema de îngrijire recomandată, să comunice direct, atât medicului care a recomandat îngrijirile, cât şi medicului de familie al asiguratului, evoluţia stării de sănătate a acestuia. Totodată, furnizorul trebuie să ţină evidenţa serviciilor furnizate la domiciliul asiguratului, privind tipul serviciului acordat, data şi ora acordării, durata, evoluţia stării de sănătate şi să urmărească prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a îngrijit, atunci când acest lucru a fost solicitat de medicul care a făcut recomandarea îngrijirii medicale la domiciliu, şi să nu depăşească din proprie iniţiativă perioada de îngrijiri medicale la domiciliu, care nu poate fi mai mare decât cea stabilită prin norme.